种植义齿的现状

 　　一、骨内种植体的应用处于主导地位

　　1987年2月的芝加哥口腔种植会议上，学者们同意试用八种种植体系统，它们是Swissscrew, subperiosieal, Ramvs frame and the Omni System,JnIegral/IMZ, Corevent, Blades,Staple和Branemark。此后，各类种植体的临床应用出现了一片欣欣向荣的景象。10年后，确立了骨内种植体的主导地位，特别是圆柱形螺丝状和螺旋状骨内种植体。骨膜下种植体和穿下颌骨种植体已经基本上不再用于临床。在种植体应用的定向集中趋势下，一些新技术的出现扩大了骨内种植体的应用范围，例如骨移植术、牙槽嵴加高术、上颌窦底提升术、下牙齿槽神经管解剖术、膜引导组织再生技术，骨诱导技术等。

　　二、新型种植体的研制减缓

　　由于研制种植体的成本高、周期长，近年来上推出的新型种植体极少。竞争的结果使几种通用的种植体系统占据了主要的市场。这些种植体系统在竞争中不断发展，种植体系列化、配套化，极大地方便于临床应用。种植体的标准件和非标准件均可选择，设计有不同直径、不同长度的种植体。在基桩的设计中，出现了美观桩、角度榧、覆盖桩等，精密附着体也用于金属支架的固位和支持。配套工具完善，满足了临床应用的高要求。国内情况和国外类似，近年推出的新种植体亦少，主要是对现有国产种植体质量的提高，或者对种植体表面作钛浆涂层、羟基磷灰石涂层等处理，以及设计和制作复合材料种植体。针对中国人颌骨和牙槽骨普遍较为窄小的特点，对种植体的直径和长度也作了相应的调整。此外，在配套工具的研制方面，国内有长足的进步。国内的另一种趋势是进口某些种植体，满足部分患者的需求。

　　三、覆盖式全口种植义齿的应用增加

　　对于严重萎缩吸收的牙槽嵴，特别是下颌无牙颌牙槽嵴，常规义齿很难解央其支持、固位和稳定问题。由种植体支持和固位的固定式种植义齿，提供了一种有效的修复方式;而覆盖式全口种植义齿则提供了另一种修复方式，其优点是种植体的数目减少至2—4个，种植手术相对减小，治疗计划较简单，医疗费用明显减少。覆盖式全口种植义齿固位和支持较好，可以摘戴，容易保持口腔的卫生。该类义齿保留了游离鞍基，属于混合支持式义齿，游离鞍基处的牙槽嵴承担了一部分载荷，相对减轻了种植基牙的负担，尤其对于上颌为天然牙列，下颌为牙槽嵴重度吸收的无牙颌患者特别适用。诸上原因使该类义齿近年来应用日趋广泛，而且获得了极好的疗效。根据Meriske - Stern等文献报道，覆盖式全口种植义齿的种植体五年留存率均在97%以上，显示了极好的应用前景。目前，覆盖式全口种植义齿的固位装置种类繁多，杆卡式固位设计晟为常用，此外栓遭固位、球形固位、磁性固位、弹簧弹子结构、圆锥双重冠结构均被不同的学者使用，也取得了良好的固值效果。

　　四、种植义齿成功的评价标准已趋于一致

　　评价种植义齿成功或失败的标准首次出现在1978年的哈佛会议上，种植体5年的留存率达75%土5%为成功。Schnitman和Shulman (1979)提出五项标准;Albreksson和Zarb(1986)对五项标准提出改良的意见。此外，还有一些学者提出了类似的评价标准，一度使评价标准的讨论变得十分热烈，关于这方面内容，本书第十三章将作详细介绍。目前，评价标准的意见已趋于一致，要点是种植体的动度、种植体周X线透射区、骨量丧失辜、功能状态和留存率。种植义齿以骨性结合的种植体为主，因此不应该有临床可扪及的动度，种植体周的骨丧失量应尽量小而且无X线透射区。种植基牙处于良好的功能状态，符合生理、美学和心理要求。种植体留存率的要求已有一定的提高，5年末上颁为85%.下颌为90%;而10年末上颁为80%，下颌为85%。推荐阅读：种植义齿的发展简史

　　1995年2月在珠海召开了全国种植义齿学术工作研讨会，探讨在我国积极、稳定、健康地开展种植义齿的途径。会议尊重科学，实事求是，总结经验，找出差距，统一认识，为我国的口腔种植事业确定了总体的方向路线和具体技术规范，为今后的健康发展打下了牢固的基础。监于国内尚未形成统一的、具有可操作性的与间一致的成功评价标准，会议提出了我国种植义齿的成功标准。这一标准的建立，有利于与标准接轨，更能够地评价种植体支持和固位的固定式种植义齿的应用效果。

　　随着覆盖式种植义齿临床应用的日趋广泛，可否采用同样的评价标准，或者设计某些特殊要求，已经成为学者们关注之事。Zarb (1994)首先提出覆盖式种植义齿的评价标准：①种植体无临床动度;②种植体周无X线透射区;③种植体周骨组织的年丧失量小于0.2mm;④种植体周牯膜健康;⑤用外科和修复手段停止义齿功能时，不至于造成种植体的任何动度影响。上述标准受到欧美学者的好评，也提出了一些补充意见。

　　五、临床各专业组协同与配合

　　种植义齿的研究与应用涉及多门学科的相互交叉和渗透，要求较高，开展此项工作的医院应有良好的专业基础、一定的整体实力、台理的技术人员配备及较好的设备条件，并讲求配合( Leam work)。发达国家的种植义诊治由口腔修复科、牙槽外科、牙周科、口腔放射科和检验科人员组成协作组，分工协作，各司其职。在国内开展该项工作，应该有专用种植机、铸造机、X线曲面断层机及正规的手术室等条件。施术医师应具有熟练的操作技能和的基础知识，术前应有完整的计划，种植牙手术应严格遵循外科手术原则。种植义齿的设计、制作和装戴应符合口腔生物力学原理。治疗术后应进行保健教育，并定期随访复查，以提高较高的远期成功率。

　　模板(dental stent)的出现，是牙槽外科和口腔修复科长期合作的产物。牙列缺损的模板由牙槽嵴和副承托区提供固位，模板提供了适当的手术区视野，也提供了粘骨膜瓣的折返空间。模板的出现使牙槽外科选择的种植部位，较大限度地满足了日后修复基牙的需要。合理的种植基牙分布，良好的轴向排列提高丁义齿共同就位道的要求，饰调了牙槽外科种植和修复科义齿修复的关系，成为协作的典范。此外，种植义齿咬台类型的设计，也是口腔修复科应用雅学的基本原则，根据种植义齿的特殊要求完成的，也是不同专业组合作的结果。

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